Introduction à l'EDD et au DME
La DME (résection endoscopique de la muqueuse) est une procédure réalisée sous endoscopie pour éliminer les lésions plates ou surélevées, telles qu'un cancer gastro-intestinal à un stade précoce ou des adénomes plats. Ceci est réalisé en séparant la lésion de sa couche inhérente par injection et aspiration, en créant un pseudopolype, puis en utilisant des techniques telles que la capture ou l'électrocautérisation. L'ESD (Endoscopic Submucosal Dissection), quant à elle, est une technique développée sur la base de l'EMR, qui implique l'ablation complète de la couche muqueuse sous endoscopie. L'ESD est principalement utilisée pour le cancer du tube digestif à un stade précoce et les lésions précancéreuses.
Développement historique
L'histoire de la résection endoscopique des tumeurs remonte à 1974 au Japon. Le développement de la résection endoscopique des tumeurs est né de l’utilisation d’un courant électrique à haute fréquence pour la polypectomie du côlon. En 1974, le Japon a été le premier à utiliser la polypectomie endoscopique pour traiter le cancer gastrique précoce (EGC) pédiculé ou sessile. En 1984, une technique appelée « biopsie en bandelette », qui est une forme de DME, a été introduite. Cette technique utilisait un endoscope à double canal et était relativement simple à réaliser tout en garantissant un diagnostic histopathologique complet de l'échantillon réséqué afin d'évaluer l'adéquation de la résection. La procédure consistait à injecter une solution saline sous la sous-muqueuse de la lésion, à soulever la lésion avec une pince, puis à la réséquer à l'aide d'un collet inséré dans le deuxième canal. Cette méthode a été largement acceptée au Japon en tant que stratégie de traitement endoscopique des petits EGC.
L'EMR avec capuchon transparent (EMRC) assisté d'un capuchon transparent a été introduit en 1992 pour la résection du cancer de l'œsophage précoce et a progressivement été appliqué à l'ablation du cancer gastrique précoce (EGC). La caractéristique de l'EMRC est le placement d'un capuchon transparent devant la lentille de l'endoscope, avec différentes tailles disponibles en fonction du diamètre de l'endoscope et de la taille de la lésion. Après injection sous-muqueuse au site de la lésion, un collet en forme de croissant spécialement conçu est placé dans la rainure située au sommet du capuchon transparent. Par aspiration, la lésion est aspirée dans le capuchon et capturée et resserrée par le collet. Comme l’incision électrique est réalisée à partir de la couche sous-muqueuse, elle est considérée comme sûre. La technique EMR-L utilise un ligateur variqueux standard pour bander la lésion, la faisant ressembler à un polype. Les avantages de l'EMR-C et de l'EMR-L sont leur relative simplicité et l'utilisation d'un endoscope ordinaire sans avoir besoin d'une assistance supplémentaire. Cependant, ces techniques ne conviennent pas à la résection complète de lésions supérieures à 2 cm. Étant donné que les résections fragmentaires empêchent les pathologistes de stadifier et d'évaluer avec précision l'intégralité de la résection et comportent un risque de récidive plus élevé, d'autres méthodes ont été développées pour la résection en bloc de lésions plus importantes.
La technique de dissection endoscopique sous-muqueuse (ESD), qui consiste à utiliser un couteau-aiguille amélioré sous visualisation directe de la couche sous-muqueuse, a été introduite pour la première fois par l'hôpital National Cancer Center au Japon. Le concept d'ESD utilisant le couteau IT est né des améliorations apportées à la résection endoscopique du cancer gastrique précoce (ERHSE), initialement réalisée par des chirurgiens mais désormais réalisée de manière sûre et pratique par des endoscopistes. L'ESD offre des avantages par rapport à la résection endoscopique muqueuse (EMR) standard car elle permet une résection en bloc à l'aide d'un endoscope monocanal, ce qui donne un échantillon complet. L'ESD permet d'éliminer les lésions plus volumineuses en une seule pièce, obtenant ainsi une stadification histologique plus précise et prévenant les récidives par rapport aux méthodes EMR standard. D’autres instruments ESD ont progressivement vu le jour, comme le couteau à crochet, le couteau flexible et le capuchon transparent de petit calibre. Malgré les exigences de compétences plus élevées et la durée de la procédure plus longue, l'ESD est devenue largement pratiquée et est considérée comme la méthode privilégiée pour la résection en bloc des lésions précoces du cancer gastrique plus importantes.
